作者: 傑洛．柯雷斯曼、郝爾．史卓斯/著
譯者: 邱約文
出版商: 心靈工坊
出版年代: 2005

【內容簡介】
我們正處於「邊緣人格的時代」，害怕孤單，卻又逃避親密，表面上暴躁易怒，內心卻敏感空虛而軟弱。四分五裂的自我認同，使精神和情緒上的痛楚，比肉體的傷痕更灼烈…

邊緣人格的症狀變幻莫測，被公認是最令人迷惑的精神疾病之一:患者的情緒宛若雲霄飛車，常常大起大落，反反覆覆，充滿矛盾；既不能忍受被冷落或拋棄，又無法建立穩定的關係；既缺乏自信而脆弱，又固執且不易溝通；內心缺乏踏實的存在感，不是過度退縮，就是衝動易怒，經常陷入憂鬱、酒癮、藥癮、愛情上癮、暴食厭食、家庭暴力、自我傷害….的漩渦。

《愛你、想你、恨你》是第一本以通俗語言介紹邊緣人格的專書，不只可作為精神科醫師、臨床心理學家、兒童發展專家、心理及家族治療師、協助戒酒與戒毒的諮商師、宗教輔導人員、飲食疾患治療師、壓力諮商師等相關專業人士參考，更可為患者、家屬、一般社會大眾打開一扇理解之窗，減輕相處過程中的挫折與艱辛。

我們正處在邊緣人格時代/ 許文耀

回憶剛踏入心理治療的領域時，並未有良好的督導系統及豐沛的同儕可加以討論與學習。那時，為了能增加自省及自我分析的機會，所選擇的方式之一即是治療一位「邊緣性人格疾患」個案，因為他會激發出你面對個案時不易藏隱的反應，產生了這些反應時，你又會覺得不妥、不安，在此情況下，若你還想治療他，你就會好好地省思及分析為何會有這些反應，循著這條路徑，慢慢地你愈加了解自己的內心深處。有了這層因緣，自己對「邊緣性人格違常」就有幾分的親切，甚至「尊重」，因為一路走來，覺得他帶給我的，比我帶給他的還要多。

閱讀「邊緣性人格違常」的心理病理資料中，我深受李納罕（Linehen）的看法之影響，他認為這類患者從小生長在「不被認可的環境」（invalidity environment），尤其是情緒的部分；亦即這些患者的父母或重要他人否認、不支持他內在情緒，例如當個體要表達時，會遭遇到忽略甚至是懲罰。於是在成長過程當中，這類患者要「確認」自己，成為一件很困難的事。但活著總是要活著，如何抓住任何一件足以確保還有自己的事物，成為這類患者的習性。可是在「不被認可」的薰習中，這類患者又會否定、排斥，因為他不認為自己值得擁有這些事物，以及確定這些事物會是永存，所以「反反覆覆」成為因應內心矛盾、非黑即白的方式。很多教科書寫道：「邊緣性人格違常患者的穩定特性就是『不穩定』。」真的是如此。

《愛你，想你，恨你》這本書的目的無非是想介紹給普羅大眾，讓大家了解何謂「邊緣人格」，它如同坊間介紹憂鬱症、焦慮症的書籍之目的一樣，希望藉著大眾對心理疾病的了解與認識，而不致引發太多的排斥與污名，進而提供患者更適切的協助。由於國內缺乏這類人格違常的普羅書籍，此書的介紹成為其最大價值之所在。

為何此書在這個時代有其重要性？我同意作者的看法—許多精神醫療專業人士深信，我們正處於「邊緣人格的時代」，因為現今的社會從穩定趨向於瓦解，此種解組的社會蘊含著「不被認可的環境」的精神，如同在第四章中論述社會的解組現象：六○年代的「我們的年代」，到七○年代的「我的年代」，至八○年代的「享樂的年代」；六○年代呼籲的是利他取向的「愛、和平與博愛」，七○年代所提倡的是「自我意識」，而八○年代崇尚的是自私自利的「功利主義」。社會已無法提供和解的功能，使得個人不能從社會關係中獲得安慰與穩定的力量，因為內心所能依從的標準莫衷一是，不知何者為對，何者為錯，人的行為失去準頭，失去了內在的價值，而找尋不到自我的意義與真諦。這些都符合「不被認可的環境」之看法，因為任何個體活在這樣的環境中，被強烈地、非自願地灌注不清不楚的是非與對錯之標準，搞得自己該有什麼、不該有什麼，何謂好、何謂不好，孰為是、孰為非，都混淆了。唯一尚稱清晰之處只剩下「外在的反應」，但因為內心如此混亂、空洞，使得這些外在反應亦被解讀為「不恆常」的現象，此現象內化至自我之後，使個體確認了一件事－－自我亦不恆常，於是麻煩愈加深重，因為內心起了一個強烈的質問：「那『我』又是誰？」，此種懷疑又讓個案急著想抓住外在的某些反應，於是乎，此種心理模組便不斷循環下去。

活在這樣的社會現象下，似乎可以推論每個個體多多少少都有一點「邊緣性人格特性」，亦即寂寞、怕遭人遺棄、有害自己的衝動、無法與人親密、人際關係中的風暴等，此種推論並不在強調每個人都有病，而是想說明在當今這個年代，如何「確認自己」成為一項重要的議題，因為不能確認自己，卻要依恃外在的回饋來確立自我的行為模式，這會造成自我的不恆常。外在客體一定不恆常，唯有依著自我內在的穩定與確認，才能在認定外在客體的過程中保有恆常性。由此可見，自我確認的穩定性何其重要。

面對一位邊緣人格者之所以會有較強烈的反應，乃因他勾起了自身的不穩定自我之一面，這些不穩定隱含著成長過程中不太被認可的情緒及價值。如果任何人想與具邊緣人格者相處，我個人的建議是：先做好「確認自己」的工作，否則會被搞得七葷八素。

混亂與空虛

「我有時在想，自己是不是被惡魔附身了，」原本在大醫院精神科擔任社工人員的凱莉說：「我搞不懂自己，只知道邊緣人格逼得我把所有人都排斥在外，因此非常非常的寂寞。」

凱莉於1983年診斷出患有邊緣性人格疾患，在此之前，她曾接受各式各樣心理和生理疾病的治療，服藥、住院，前後共達二十二年。她的病歷就像是一本磨損的護照，上面所蓋的章，記錄了所有她曾「遊走過的」精神醫學領域。

凱莉的父母在她還是嬰兒的時候就離異了，她九歲以前一直都是由酗酒的母親撫養，之後進入寄宿學校住了四年。

二十一歲時，她因為心情沮喪得無法承受而不得不求醫，被診斷為憂鬱症而加以治療。幾年之後，她的情緒開始暴起暴落，被診斷為雙相情緒障礙症（bipolar disorder，又稱為躁鬱症〔manic-depression〕）並進行治療。這段期間，她一再服藥過量，好幾次還割了自己的手腕。

到了二十五歲左右，她開始有了幻聽，並且有嚴重的被害妄想。這時她第一次住進醫院，所得到的診斷是精神分裂症（schizophrenic）。

之後，凱莉因為胸口劇烈疼痛，在心臟專科住院住了好多次，診斷結果還是與焦慮有關。她曾有過幾次暴食和厭食的時期，每次均為時幾週，當時她的體重變化可高達三十公斤。

三十二歲時，她被任職同一家醫院的一名醫師，以殘暴的方式強暴了。不久之後，她回到學校唸書，並與一位女教授發生性關係。四十二歲之前，她病歷中滿滿的診斷，幾乎包括了所有可以想到的疾病，例如精神分裂症、憂鬱症、雙相情感障礙症、慮病症、焦慮症、厭食症、性功能障礙，以及創傷後壓力疾患（在經歷了強暴事件後）。

儘管有這些心理與生理的問題，凱莉在工作上仍表現得相當優異。雖然她時常換工作，但也完成了社工系的博士學位，還在一所小型的女子學院教過一陣子的書。

不過，她在人際關係上卻有著嚴重的問題。「我與男人僅有的幾次交往過程中，都遭到性虐待。有些男人曾經想跟我結婚，但我有很大的心理障礙，沒辦法忍受肉體的接觸和日漸親密的關係，那會讓我想要逃跑。我訂過幾次婚，但最後都解除婚約。我不能想像自己成為某個人的妻子，那對我來說不切實際。」

經過二十多年的治療後，凱莉的症狀終於在1983年被診斷為邊緣性人格疾患。她的行為功能上的障礙，起因於根深蒂固的人格特質，是屬於人格或「特質」的疾患，而與先前診斷是為某種臨床疾患（state disorder）較無關連。

「身為邊緣人格者，最難忍受的就是空虛、寂寞，以及強烈的情緒，」她指出：「行為極端到讓自己都很困惑，有時候我不曉得自己的感受到底是什麼、自己到底是誰。」

四十六歲的凱莉必須認清，以往那一整套行為模式不足為取。「我不能再選擇割腕、吞藥或住院來逃避問題；我發誓要活在現實中面對問題。但我得說，現實世界是個恐怖的地方，我不確定自己是不是能做到，或者說，我不確定自己是不是真的『想』這麼做。」

邊緣人格是人格疾患的一種

邊緣人格是《精神疾病診斷與統計手冊第四版》所列的十一項人格疾患之一。而人格疾患的症狀就是一種人格特質，通常比較持久，要改變也比較緩慢。一般來說，藥物對這類疾病的療效較小，主要的治療方式是心理治療，但其他的療法（包括藥物）也可能減輕某些急性症狀，像是嚴重的情緒不安或憂鬱等等（參見第七章）。邊緣人格或其他人格疾患通常是屬於第二階段的診斷；初步診斷出明顯具有某種精神狀態之疾患之患者，在針對其行為模式背後的人格特質進行分析後，可能得出人格疾患的次級診斷。

邊緣性人格疾患的臨床定義

下列的診斷標準經採用後證實，能在百分之八十以上的案例中，有效區別出邊緣性人格疾患與其他病症的不同。求診者的症狀若符合以下八項標準中的五項或五項以上時，即可診斷為具有邊緣性人格疾患：

標準一：人際關係緊張且不穩定，對人的態度極端而又反覆無常（如對某人的觀感從過份理想化轉變成鄙視，或是從過度依賴，轉而規避或自我孤立），並明顯表現出操控他人的企圖。

邊緣性人格疾患患者之所以有著不穩定的人際關係，與本身無法承受別離而又害怕親密息息相關。典型的患者是依賴的、黏人的、理想化的，直到愛人、伴侶或朋友開始拒絕或阻撓他們的需求，患者的反彈又成了另一種極端──貶抑對方、抗拒親密關係，並一味逃避。患者一方面期望與他人緊密結合、被人照顧，但另一方面，又害怕捲入親密的關係，而這兩種心態間衝突不斷。對邊緣性人格疾患患者而言，處在親密的關係，意味著得抹煞獨立的人格，喪失自主性，就好像自己會消失不見了。他們渴望與人親密，以消弭空虛無聊的情緒，但又恐懼親密，認為會剝奪自信與獨立，於是在渴望和恐懼之間來回擺盪。

邊緣性人格疾患的患者缺乏「客體恆常」（object constancy）的概念，也就是說，患者無法理解每個人雖然都是複雜的個體，依然可以以一貫的態度來對待。邊緣性人格疾患患者與他人相處時，根據的是最近一次接觸的經驗來決定應對的態度，而不像一般人之間的交往，是隨時間累積的過程，交情是奠基在更廣的基礎上，且每次都以一貫的態度應對。由於邊緣人格者每一回對待同一個人時，總是把對方當成剛剛結識的人，因此對對方的觀感常常改變。

標準二：衝動下作出可能有害自己的行為；例如藥物濫用、性濫交、賭博、偷竊、過度花費、過量飲食、厭食症或暴食症等。

邊緣人格者的行為可能出其不意並且互相矛盾，這是因為他們的行為通常導因於短暫而強烈的感受──反映的是獨立而互不連結的瞬間經驗。當下這一刻是獨立存在的，與過去的經驗無關，也與未來的展望無關。對患者來說，沒有所謂的歷史模式、一貫性或可預測性這類的概念，因此他們會一再地重蹈覆轍。

標準三：情緒不穩定：心情起伏顯著，突然變為沮喪、易怒、焦慮；持續的時間通常不超過幾個小時，很少有超過幾天的情形。

邊緣人格者的情緒經常莫名其妙地轉變，過程為時甚短，常常只有幾個小時。他們的情緒基礎通常並不是平靜的、自制的，比較常見的狀況要不是過於亢奮、無法自制，要不就是處在悲觀的、譏諷的、抑鬱的情境中。

標準四：不當的震怒，無法控制怒氣，例如經常脾氣暴躁、持續憤怒、不時與人起肢體衝突。

邊緣人格者突發的憤怒不僅出人意料，也令人恐懼。一點點不順心都能讓患者怒氣沖天。家庭爭執可能嚴重到拿著菜刀互相追逐，氣得亂砸盤子也是典型的發洩方式。患者可能因一件特定（且常是無足輕重）的事而被冒犯，但熊熊怒火所燃燒的，其實是他們在害怕失望、害怕遭人遺棄的心態下，蓄積已久的恐懼。

標準五：重覆有自殺的舉動或以自殺要脅，或者一再發生自傷的行為。

以自殺威脅或採取自殺的行動是邊緣人格的特徵──這反映了邊緣人格者極度憂鬱、無助的傾向，以及具有控制他人的慾望。

而在所有心理疾患中，自傷與邊緣人格最為相關，患者可能在自己的生殖器、四肢、軀幹上造成傷痕。有自傷傾向的邊緣人格者，他們的身體就好比一張地圖，身上的傷疤就是自己在地圖上標示的記號。常見的工具包括剃刀、剪刀、指甲和點燃的菸頭；患者也可能以嗑藥、酗酒或暴食作為傷害自己的方法。

標準六：在自我認同上持續有著明顯的困擾，以下項目中至少有兩項自我定位不明確：自我形象、性別取向、長期目標或職業選擇、喜好交往的朋友類型、價值偏好。

邊緣人格者缺乏一貫的自我認同感，就像他們對他人也沒有一致的觀感一樣。邊緣人格者不認為自己具有某種程度的聰明、魅力、敏感等特質，反而覺得這些特質是相對的，是必須不斷與他人比較之下贏得的。比方說，患者可能只有在參加了正式的智商測驗後，才會根據成績認定自己是聰明的，但到了第二天，當他犯了一件「傻瓜才會犯的錯」，他便會改變看法，認為自己很「愚蠢」。又比方說，女性邊緣人格者可能認為自己很有吸引力，直到患者看到了一位她認為比自己更漂亮的女性，那時她又會覺得自己很醜。

標準七：長期感覺空虛與無聊。

邊緣人格者由於缺乏核心的自我認同感，特別難以忍受孤獨，因此想方設法填滿內心的「空洞」。根據許多邊緣人格者的描述，他們的感受就好像格雷安葛林（Graham Greene , 1904~1991）在《A Sort of Life》中所描述的一種肉體上的感受：「腦袋裡無聊的感受，像是汽球一樣愈脹愈大，在頭顱中形成一股壓力；有時候我很害怕，一旦汽球爆裂，我也將失去理智。」

標準八：不論是真的會被人拋棄還是純屬想像，想盡辦法要避免被人拋棄。

就像嬰孩無法分辨母親是暫時離開了還是永遠消失了，短暫的獨處在邊緣人格者感覺上，就像自己永遠被孤立一般。因此，當患者遭重要的人離棄，或預期將被人拋棄時，會產生嚴重的憂鬱，之後會對這個世界感到憤怒（或者對身旁任何人生氣），認為是別人剝奪了自己最基本的需求。

除了這八項定義邊緣性人格疾患的標準以外，甘德遜也提出了第九項標準──短暫的精神病發作（brief psychotic experiences。編註：此書於1989年出版，當時《精神疾病診斷與統計手冊第四版》尚未出版，所以作者參照的是第三版，也就還沒有將第九項標準納入診斷）。當邊緣人格者面對極大的壓力，或是處於非常混亂的情況時，可能有短暫性的精神異常（psychotic）。例如，精神科醫師有時在傳統的精神分析療程中，觀察到患者精神病發的症狀。邊緣人格者的精神病發通常為時很短，與平時的狀況極為不同，此外，精神病發對邊緣人格病患而言，是較為激烈恐怖的經驗。邊緣人格者最常見的精神異常是虛幻的感受和妄想的錯亂。

心理衛生專業人員確實認為，邊緣性人格疾患已是現今常見的精神性疾患之一。專業醫療人員必須要能辨別邊緣人格的特徵，以期有效醫治人數眾多的病患。非專業人員也必須能辨識這些特徵，才能對那些與自己共享生活的親友有更多的了解。