注意力缺陷過動症Ⅵ 翻譯：中山醫學大學附設醫院精神科 兒童青少年團隊 接注意力缺陷過動症(Ⅰ)、注意力缺陷過動症(Ⅱ)、注意力缺陷過動症(Ⅲ)、注意力缺陷過動症(Ⅳ)、注意力缺陷過動症Ⅴ 患有過動症的青少年和車子（譯註：台灣和美國有所不同） 　　十幾歲的孩子，尤其是男生，在十五歲以前就開始談論車子，有些州十五歲就可以開始學開車，十六歲可以拿駕照（譯註：在台灣十八歲才可以考駕照）。統計顯示十六歲的司機比其他年紀的人容易發生意外。二○○○年，死於超速車禍的人中百分之十八是介於十五到十九歲的年輕人，百分之六十六的這些年輕人沒有繫安全帶。患有過動症的年輕人和沒有過動症的年輕人相比，在他們開車的前二到五年，有近四倍的車禍意外，較有可能在意外中身體受傷，而且超速罰單有三倍之多14。 　　大部分的州，在看過這些包括十幾歲駕駛的車禍意外統計後，開始使用一種分級駕駛執照制度（graduated driver licensing system, GDL）。這套制度讓年輕駕駛慢慢接觸較困難的駕駛經驗，由國家高速公路交通安全部（National Highway Traffic Safety Administration）和美國汽機車管理協會（American Association of Motor Vehicle Administrator）所共同制定的這套課程包含三個階段：學習許可（learner’s permit）、臨時駕照（intermediate or provisional license）和正式駕照（full licensure）。個人必須表現出負責的駕駛行為才能夠進入下一階段。在學習許可階段，每次開車時旁邊都要有一個有駕照的成人15，這段時間是給學習者機會練習、練習、再練習，他開車的時間越久就越會開車。當期盼已久的駕照終於拿到手時，過動青少年將會獲得的成就感，會讓他們覺得所有付出的時間和努力是值得的。 成人期的注意力缺陷過動症 　　注意力缺陷過動症是一種常見於兒童期的病症，影響百分之三到五的兒童。但較少被瞭解到的是，許多有注意力缺陷過動症的兒童成年後仍然患有此症。數個近年來的研究估計，百分之三十到七十的過動兒成年後仍持續表現出症狀16。 　　第一份關於在兒童期從未被診斷出注意力缺陷過動症，但在成年後卻顯出症狀的研究報告是在七○年代晚期由Drs. Paul Wender, Frederick Reimherr, 和 David Wood所完成。這些具病症的成人在研究人員與其父母訪談後皆被回溯性（retrospectively）地診斷出有注意力缺陷過動症，研究者建立了合併過動症的病史和目前過動症行為的證據來作為成人注意力缺陷過動症的臨床診斷標準（猶他標準）17。現在亦有其他診斷用的評估，其中廣為使用的有Conners 評估表（Conners Rating Scale）及Brown 注意力缺陷症量表（Brown Attention Deficit Disorder Scale）。 通常患有注意力缺陷過動症的成人都沒有意識到他們有此病症—他們通常只是感覺到生活不可能有組織、不能固定在一個工作、不能實踐約定。關於每日例行的起床、穿衣、準備上班、準時上班以及在工作上有生產力對這些過動症的成人而言是很大的挑戰。 在成人診斷過動症 　　診斷成人患有注意力缺陷過動症是不容易的。許多時候，當一個孩童被診斷患有此症，父母親中的一位將會承認他或她有許多與此孩童相同的病徵，而且第一次開始了解某些困擾他們多年的特性（trait）—容易分心、衝動、坐立不安。其他成人會為憂鬱或焦慮尋求專業幫助，而且將會發現他們某些情緒問題的根本原因是注意力缺陷過動症。他們可能有學業失敗或是工作問題的病史，通常他們和頻繁的交通事故有關。 　　要診斷有注意力缺陷過動症，成人必須有兒童期開始、持續的、以及現在有症狀18。正確診斷成人的過動症是極度重要的，而且應該由在注意力功能不佳方面有專長的臨床醫師來下診斷。為了正確診斷，病患兒童時期的行為史、以及和他生活夥伴（life partner）、父母親之一、親近的朋友、或其他親近的同伴會談，是有必要的；身體檢查和心理評估也有必要。可能存在其他像是特殊學習障礙、焦慮、或情感性疾患等的共病情形。 　　正確的過動症診斷能讓人有釋懷的感覺，患者帶著可能造成低自尊的許多負面的自我形象進入成年期，現在他們可以開始明白為什麼他們有某些問題而且可以開始去面對它們。這可能意味著，不只過動症的治療，而且心理治療也能幫助患者處理對於較年輕時未能診斷出這個病症所感覺的憤怒。 成人注意力缺陷過動症的治療 藥物 　　和孩童一樣，如果成人使用藥物治療注意力缺陷過動症，他們通常由興奮劑藥物開始。興奮劑藥物影響兩種神經傳導物質的調節－正腎上腺素和多巴胺。最新由美國食品藥物管理局核准的過動症的藥物，atomoxetine (Strattera®)，在對照研究中已被測試在兒童及成人身上而且被發現有效19。 　　抗憂鬱劑被視為治療成人過動症的第二種選擇。早期的抗憂鬱劑－三環藥物，有時會被使用，因為它們像興奮劑一樣影響正腎上腺素和多巴胺。Venlafaxine (Efexor®，速悅)，一種較新的抗憂鬱劑，亦因為它對正腎上腺素的影響而被使用。Bupropion (Wellbutrin®，威博雋)一種對神經傳導物質多巴胺有間接影響的抗憂鬱劑，在對兒童和成人的注意力缺陷過動症治療的臨床實驗中是有效的，它有減少抽菸的額外效用。 　　在開處方給成人的時候，有一些特別的考量：成人需要相對於他體重較低的藥量；在成人體內藥物可能有較長的「半衰期」（譯註：指藥效較久）；成人可能因為其他身體問題，例如糖尿病或高血壓而服用其他藥物。通常成人也服用治療焦慮或憂鬱的藥物。在處方藥物前，所有這些變數都必須加以考量。 教育和心理治療 　　雖然藥物給予他們所需要的支持，患者仍然必須靠自己才能成功。為了有助於對抗這個病症，「心理教育」（psychoeducation，譯註：一般指的是疾病的衛教）與個別心理治療都有所幫助。專業的指導員能幫助注意力缺陷過動症成人學習如何透過使用「道具」（props）組織他的生活－把大型行事曆貼在早上看得見的地方、約會記錄本（date books）、清單、提示便條，以及一個地方專門放鑰匙、帳單和每天要用的文件。工作可以被分成幾個小段落，所以每完成一小部份就會有成就感。最重要的是，注意力缺陷過動症成人必須對他們的病症盡可能的學習。 　　心理治療可以有效地輔助藥物及教育。首先，單單記住與治療師的會談就是向維持例行公事（keep a routine）前進一步。治療能透過檢測那些造成長期負面自我形象的經驗來改變對自我的看法。治療師可以鼓勵過動症病患調整去適應因治療帶來的生活上的改變－對於衝動和喜愛冒險的失落感，以及在行動前先思考的新感覺。當患者開始可以成功地運用他的新能力，把生活中複雜的事物加以組織的時候，他們可以開始了解並欣賞注意力缺陷過動症的正面特質－無限的精力、溫暖和熱情（enthusiasm）。(完) 資料來源：美國國家精神衛生研究院（National Institute of Mental Health）

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