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◎ 精神衛教(26)>兒童青少年相關(24)＞注意力缺陷過動症(V) - 翻譯：中山醫學大學附設醫院精神科 兒童青少年團隊◎ |
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注意力缺陷過動症(V) - 翻譯：中山醫學大學附設醫院精神科 兒童青少年團隊 |
2006/06/19 |
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注意力缺陷過動症Ⅴ 翻譯：中山醫學大學附設醫院精神科 兒童青少年團隊
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接注意力缺陷過動症(Ⅰ)、注意力缺陷過動症(Ⅱ)、注意力缺陷過動症(Ⅲ)、注意力缺陷過動症(Ⅳ)家庭和過動兒
藥物可以幫助過動兒的日常生活，他或她比較可以控制一些導致和家長及手足衝突的行為問題，但是消除長期以來的挫折感、責備和憤怒則需要時間。家長和孩子雙方面可能需要特別的協助來發展出處理各種行為的技巧，在這樣的情況下，心理衛生專業人員可以提供孩子和家庭的諮商、協助他們發展新的技巧、態度和互動模式。在個別諮商，治療師幫助過動症的患童學習對自己感覺好一點，治療師也可以協助他們找出和建立他們的長處、解決日常的問題，以及控制他們的注意力和攻擊行為。有時只有過動症的患童需要諮商的支持，但是很多時候，因為這個問題影響整個家庭，所以可能整個家庭都需要幫忙。治療師幫助家人找出處理干擾行為較好的方法並促進改變，如果孩子還小，治療師大部分的工作是和父母一起，教導他們處理和改善孩子行為的技巧。
有數種介入的方式，對各種介入的方式有些了解可以讓家人比較容易選擇符合他們需求的治療師。
心理治療可以幫助過動症的患者即使患病仍然可以喜歡和接受他們自己，它不提出症狀或疾病的原因。在心理治療，患者對治療師說出困擾的想法和感覺、探究對自己不利的行為模式，並學習其他處理情緒的方法。在他們談話時，治療師會試著協助他們了解自己可以如何改變或面對疾病較好的因應方式。
行為治療協助人們發展出處理立即性問題較有效的方法。行為治療不是幫助孩子了解他或她的感覺或行為，而是直接改變他們的想法和因應的方法，藉此導致行為的改變。這個支持可以是實際的協助，像是幫忙安排組織困難的工作（organize task）或學校作業，或是處理很有情緒的事件；另外，支持也可以是自我監督自己的行為和在表現被期待的行為，像是控制憤怒或先想再做時，自我讚美或獎勵。
社交技巧訓練也可以幫助孩子學習新的行為。在社交技巧訓練，治療師討論和示範對發展和維持友誼很重要的適切行為，像是輪流、分享玩具、要求協助、或是對嘲弄的反應，然後給孩子機會練習。例如，為了能適當的反應，孩子可以學習「讀」別人的臉部表情和聲調。社交技巧訓練協助孩子發展出較好的方法和其他孩子一起玩及工作。
支持團體協助家長和其他有類似問題及在意他們過動孩子的人們聯繫。支持團體的成員通常規律地聚會（像是每個月）來聽過動症專家的演講、分享挫折和成功的經驗，並獲得轉介至合格的專家（譯註：美國需要家庭醫師的轉介才可以至專科醫師處就診）以及何種治療有效的資訊。這是有好處的，而且和有類似問題的人分享經驗可以讓人們知道他們並不孤單。全國性的組織列在最後面。（譯註：台灣目前有赤子心基金會。）
父母教養技巧訓練，由治療師提供或上特別的課，教家長處理孩子行為的方法和技巧，其中之一是使用代幣或點數制度來立即獎勵好的行為或作業，另外是在孩子太不守規矩或失控時使用「暫時隔離法」（time out）或隔離到椅子上或臥室；在暫時隔離時，孩子被從躁動的情境移開，而且自己一個人安靜地坐著一小段時間來安靜下來。也可以教家長每天給孩子「優質時間」（quality time），一起分享快樂的或輕鬆的活動；在這段在一起的時間裏，家長找機會注意並指出孩子做得好的地方，而且讚美他們的長處或能力。
這套獎懲制度是改變孩子行為很有效的方式，父母（或老師）找出一些他們想要鼓勵孩子做到的行為—像是要求玩具而不是搶奪玩具，或是完成簡單的作業，並清楚地告知孩子怎麼做可以獲得獎勵，當他做到被要求的行為時得到獎勵，沒做到時則得到小小的懲罰。獎勵可以小小的，像是可換取特權的代幣，但是它必須是孩子想要而且渴望獲得的；懲罰可以是收回代幣或短暫的暫時隔離。要努力找到孩子表現好的時候。目標是協助孩子一段時間後學會控制他們的行為和選擇較適當的行為。這個技巧對所有的孩子都有效，雖然過動兒需要較頻繁的獎勵。
另外，家長可以學習將環境結構化讓孩子可以成功，這包括一次只有一到兩個玩伴，這樣孩子才不會得到太多刺激（overstimulated）。或者如果他們的孩子無法完成工作，他們可以學習幫助孩子把大的工作分成幾個小步驟，當孩子每完成一個小步驟時就讚美他。不管家長用什麼樣的技巧來改變孩子的行為，一些通則對大部分的過動兒都適用，包括提供較頻繁和立即的回饋（包括獎勵和懲罰）、在可能出現問題的情況之前先設定好結構，以及在比較沒有獎勵或沉悶的環境提供過動兒較多的監督和鼓勵。
家長也可以學習使用壓力處理方法，像是冥想、放鬆技巧和運動來增加他們自己對挫折的容忍度，讓他們可以對孩子的行為有較平靜的反應。
注意力缺陷過動症IV
一些簡單的行為介入法
過動兒在組織方面可能需要幫忙，因此：
時間表—從起床到上床，每天有同樣的常規。這份時間表應該包括寫作業時
間和遊戲時間（包括戶外娛樂和電腦遊戲等室內活動），把時間表貼在
冰箱上或廚房的公佈欄。如果時間表要改變，儘早開始。
組織每天要用的東西—有一個放東西的地方，而且把東西放在同一個地方，
這包括衣服、背包和學校用品。
使用聯絡簿和記事本—強調抄聯絡簿的重要性，並把要用的課本帶回家。
過動兒需要他們能夠了解和遵從的一致的規則，如果守規矩，給小獎勵。過動兒常被指責而且他們也預期會被批評。要尋找他們好的行為並加以讚美。
過動兒和學校（譯註：國內狀況略有不同）
你是孩子的最佳擁護者。要作為孩子好的擁護者，你必須盡可能了解注意力缺陷過動症以及它對孩子在家裡、學校和社交場合的影響。
如果你的孩子從很小就出現過動症的症狀，而且曾經接受評估、診斷和行為修正或藥物或兩者合併的治療，當孩子進入學校系統時，要讓他或她的老師知道。他們會比較能夠幫助孩子進入這個離開家庭的新世界。
如果孩子入學後出現你懷疑是過動症的問題，你可以尋求校外的專門機構或要求學校轄區進行評估。有些家長比較喜歡自己選擇的專業人員，但是學校有義務評估他們懷疑有過動症或其他失能，以致學業和同儕及師生互動受到影響的孩子。
如果你懷疑孩子有過動症，而且他在學校的學習不如預期，你應該找出在學校系統內要和誰聯絡，這點孩子的老師應該可以幫助你。然後你可以書面要求學校系統評估你的孩子。這封信要有日期、你和孩子的姓名，以及要求評估的原因。自己要保存信的影印本。
直到最近幾年，學校系統才開始願意評估過動兒。但是最近的法律已經把學校對在校表現不佳，疑似患有過動症兒童的義務說得很清楚。如果學校堅持拒絕評估孩子，你可以私下帶他去做評估或和學校協商以獲得幫助；幫助通常是像當地的家長團體一樣距離很近。每一州都有家長訓練和資訊中心以及保護的機構。
一旦孩子被診斷有過動症而且有資格接受特殊教育的服務，學校應該和你一起評估孩子的優缺點，並設計個別教育計劃（IEP），你應該一段時間就回顧並決定是否同意孩子的個別教育計劃。每一學年都有一個新的老師和新的學校工作者（schoolworker），這對過動兒是個困難的過渡期，在這段時間，孩子需要很多的支持和鼓勵。
永遠不要忘記主要的守則—你是孩子最好的擁護者。
患有注意力缺陷過動症的青少年
你的過動孩子成功走過國小，開始她或他國高中的旅程。雖然孩子在這些年中一段時間就評估一次，這是個重新完整評估孩子健康的好時機。
對大部分的孩子來說，十幾歲的這幾年是很具挑戰性的；對過動兒，這些年則是加倍的困難。所有青少年的問題—同儕壓力、害怕在學校和社交上失敗、低自尊—過動兒會更難處理。希望獨立、嘗試新的和被禁止的事情—酒精、非法藥物和性行為—可能導致先前未想到的後果。大部分以前遵守的規則現在則是被藐視，家長可能不同意彼此對十幾歲孩子行為的處理方式。
現在，規定要比以前更直接和容易瞭解。青少年和家長的溝通可以幫助他們了解規定的原因，在制定規定時，要很清楚為什麼訂這條規定。有時通常貼在廚房的記錄表很有用，上面可以列出所有的家規和家庭以外（社交和學校）的規定。另一張表要列出家務，旁邊留一點空白，做完家務後做個記號。
當他們沒有遵守規定時—而且他們將會如此—盡可能冷靜和平淡地反應。盡量少用懲罰，即使是十幾歲的孩子，暫時隔離也會有效。過動症通常伴有衝動和壞脾氣，獨處一小段時間會有助益。
當這些青少年花更多的時間在外面時，將會需要較晚回家和使用車子。傾聽孩子的要求，告訴他們你想法的原因，聽聽他們的意見，和他們磋商。溝通、磋商和妥協會有幫助。
(未完待續) | |
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