接上一篇注意力缺陷過動症Ⅲ注意力缺陷過動症的治療
每個家庭都想了解那一種治療對他們的孩子最有效，這個問題需要在每個家庭諮詢過他們的健康照護專業人員後才能回答。為了幫助家人作這重要的決定，美國國家精神衛生研究院（NIMH）資助了很多有關過動症治療的研究，且進行有史以來最徹底的研究來評估對這個疾病的治療，這個研究就是注意力缺陷過動症兒童多模式治療的研究（Multimodal Treatment Study of Children with Attention Deficit Hyperactivity disorder, MTA）12。NIMH現在正進行對三到五歲半幼童的臨床試驗（學齡前兒童過動症的治療，Treatment of ADHD in Preschool-Age Children，PATS）。
注意力缺陷過動症兒童多模式治療的研究（MTA）
這個MTA研究共有五百七十九個患有過動症的國小男女學生（六個治療中心中的每一處各九十五到九十八個），這些學生隨機被分成四個治療計劃：（1）單純藥物治療，（2）單純行為治療，（3）合併藥物和行為治療，或（4）一般的社區照顧。在每個研究中心，前三組先依據其特定的方法治療十四個月，第四組則轉介到他們父母所選擇的社區治療，所有的小朋友都被定期的評估。這個計劃很重要的部分是學校的合作，包括校長和老師。老師和家長都要評估孩子的過動、衝動、不專心、焦慮和憂鬱的症狀，以及社交技巧。
其中有用藥的兩組，每個月會在拿藥時看半小時的醫師，這時醫師會和父母親及小孩會談，試著了解家人對藥物的擔心或孩子是否有過動症相關的問題；此外，醫師也每個月從老師那裡了解小朋友的情況。單純用藥這一組的醫師並不提供行為治療，但必要時會對孩子的問題給父母一些建議。
在單純行為治療這一組，父母和行為治療師見面高達三十五次，大部分是以團體的型式；治療者同時也去訪視學校的老師，並指導對此組小孩子的一些特殊協助。除此之外，孩子也參加一個為期八週的夏日治療計劃，訓練他們學業、社交和運動的技巧，並且提供密集的行為治療來改善他們的行為。
在合併治療這一組，小朋友同時接受藥物和行為治療的各項治療計劃。
在一般社區照顧這一組，小孩子每年一到兩次，用短暫的時間去看他們父母所選擇的社區治療醫師，不過這一組醫師並不和老師有所接觸。
這個研究的結果顯示，有用藥的兩組，小孩子改善程度比其他不用藥的兩組更多；而在焦慮、學業表現、對立性、親子關係和社交表現這些方面，合併治療這一組優於其他組。合併治療的另一個好處是，比起單純用藥那一組，使用較低的劑量就能改善症狀。
學齡前注意力缺陷過動症兒童的治療（PATS）
因為許多孩子在學齡前就被診斷有過動症並且使用藥物治療，所以了解這些治療的安全性和效用是很重要的。NIMH正在進行了一個多中心的研究—學齡前注意力缺陷過動症治療的研究（Preschool ADHD Treatment Study, PATS），這個研究主要是要檢測一個興奮劑「哌醋甲脂」（methylphenidate）用在這個年齡層的過動兒的安全性和效果，這是個隨機、有安慰劑作對照組的雙盲研究，適合年齡三到五歲，持續有嚴重過動症的症狀並影响到他們功能的小孩子來參與。為了避免年紀這麼小就用藥，所有進入研究的小孩均先接受行為治療，只有那些行為治療改善得不夠的小孩子才進入此研究的藥物治療這一組。這個研究分別在紐約州立精神醫院（New York State Psychiatric Institute）、杜克大學（Duke University）、約翰霍普金斯大學、紐約大學、加州大學洛杉磯分校（University of California at Los Angeles）和加州大學歐文分校（University of California at Irvine）進行，總共有一百六十五個小孩子進入研究。
我的小孩該接受那一種治療？
對於患有過動症的小孩子來說，沒有一種治療適用於每一個人。有些小孩子因無法忍受藥物的副作用而無法使用藥物，此外，假如患有過動症的小孩子同時有焦慮和憂鬱，合併藥物和行為治療也許是最好的方法。每個小孩子的需求和個人史都必須仔細考量。
藥物
幾十年來，藥物已被用來治療注意力缺陷過動症的症狀。
這些看起來最有效的藥物屬於興奮劑類，下面是興奮劑的名單，包括商品名和學名。“核准使用的年齡”（approved age）是指這個藥物經測試後發現在這個年齡層是安全而且有效的。
*Cylert因為可能有肝臟毒性，不應該作為過動症的第一線治療藥物。（譯註：台灣只有專思達和利他能）
美國食品藥物管理局（FDA）最近核准了一個非興奮劑類的注意力缺陷過動症治療藥物—atomoxetine（商品名：Strattera），它作用在正腎上腺素（norepinephrine）這個神經傳導物質，而興奮劑主要作用在多巴胺，這些神經傳導物質被認為在注意力缺陷過動症扮演重要的角色。需要更多的研究來比較Strattera和現有的藥物，但是到目前為止的證據顯示，使用Strattera治療的過動兒超過七成以上在症狀方面有明顯的進步。
有些人吃某種藥效果不錯，有些人則吃別種藥才有效，和醫師一起找出適合的藥物和劑量是很重要的。對很多人而言，興奮劑在減少過動、衝動和改善注意力、工作及學習能力方面有戲劇性的影響，這些藥物也可以改善像是寫字和運動時所需要的身體協調性。
興奮劑藥物在醫師指導下使用通常是相當安全的，它們並不會讓小孩子覺得亢奮（high），雖然有些小孩會覺得不一樣或很有趣，但這樣的改變通常很輕微。雖然有些家長會担心孩子對藥物成癮，但直到目前為止，並沒有具說服力的証據顯示興奮劑用來治療注意力缺陷過動症會導致藥物濫用或依賴。一個由麻州總醫院（Massachusetts General Hospital）和哈佛醫學院的研究人員所做，對所有興奮劑和物質濫用的長期研究的文獻回顧發現，患有過動症的青少年持續服用藥物的人比不服用藥物的人有比較少的物質濫用13。
興奮劑有長效和短效二種，新的持續釋放型的興奮劑可在上學前吃，且持續作用，這樣小孩子就不必為了吃藥每天到學校醫護室或健康中心報到。醫師可和父母討論孩子需要那一型的藥物，是小孩子只要上學時才吃，還是晚上和週末也都要服藥。
假如孩子吃藥一個禮拜症狀都沒有改善，醫師可以試著調整劑量，假如又沒有改善，那就要換另一種藥物，大約十分之一的小孩子對藥物沒有反應。如果興奮劑無效或同時併有其他疾患時，可考慮換成另一類的藥，抗憂鬱劑或其他藥物可幫忙控制伴隨的憂鬱及焦慮。
有時候，醫師也會給年幼的小孩子一些FDA許可用在成人和較年長的小孩子的藥，這種用法叫做「未經核准使用」（off label，譯註：指藥物用在未經主管機關許可的適應症上。）許多用來治療兒童精神疾病的藥物都是未經核准使用的，因為其中只有很少數的藥被有系統的研究它們在兒童身上使用的安全性和有效性，這些未經過測試的藥物在給藥時要加註「使用在兒童病患的安全性和效果尚未確立」。（譯註：因為絕大部分的藥物都先在成人身上測試，確定其安全性和有效性後才可能開始試用於孩子，而目前兒童青少年期的精神疾病雖有一些藥物的臨床研究證實有效，但此年齡層大部分都尚未被列入藥物的適應症中。）
藥物的副作用
興奮劑藥物大部分的副作用都很輕微而且與服用的劑量有關，劑量越高副作用越多，最常見的副作用是食慾下降、睡不著、焦慮感增加或易怒，有些小朋友則有輕微的頭痛或胃痛。
食慾似乎是起起伏伏的，通常中餐會較差，但晚餐就正常了，應該給小孩子適量營養的食物，特別在他們食慾好時。
如果孩子睡不著，可以試一些方法—如降低藥量、早一點給藥、傍晚或晚上不要用藥，或給予一些輔助藥物，像是低劑量的抗鬱劑或Clonidine（Catapres）。一些小孩子在治療中會產生抽搐症（tics），這種狀況可由改變劑量來減輕症狀。很少數的小孩子不管劑量多低都無法忍受任何一種興奮劑，這樣的個案通常可以使用抗鬱劑來取代興奮劑。
當孩子的學校功課和行為在用藥後很快就改善時，孩子、父母和老師常會誇讚是藥物造成的改變，不幸的是，當人們看到這些立即的改變時，他們會覺得藥物就是他們唯一需要的；但藥物無法治癒注意力缺陷過動症，它只能在孩子有服藥時控制症狀。雖然藥物幫他們更專心並且完成學校作業，但它們無法增加知識或改善學業技能，藥物只是幫助他們使用原本就會的一些技能。
行為治療、情緒諮商和實際的支持，可幫助患有注意力缺陷過動症的小孩子處理每天所遇到的一些問題，而且讓他們覺得自己較好。
注意力缺陷過動症藥物使用注意事項
治療注意力缺陷過動症的藥物幫助許多孩子在學校、家裡和遊戲時專心和表現得較好。在開始時避免一些負面的經驗，可以防止後來的成癮和情緒問題。
大約八成需要藥物治療的注意力缺陷過動症兒童在青少年時仍然需要藥物，超過百分之五十在成年後還是需要藥物治療。
同時有注意力缺陷過動症和雙極性疾患兒童的藥物治療
既然有雙極性疾患的兒童可能被處方像是鋰塩或帝巴癲（Depakote, 在台灣為Depakine）等情緒穩定劑，醫師會仔細考慮是否要開立常用來治療注意力缺陷過動症的藥物給孩子，如果要使用興奮劑，可能會用比平常低的劑量。(未完待續)
